XXII. 기본 HCBS 요금제 지원

기본 가정 및 지역사회 기반 서비스 계획 지원(기본 HCBS 계획 지원)은 더 포괄적인 옵션인 건강 가정 돌봄 관리(CCO/HH)에 가입하지 않기로 선택한 사람들을 위한 대체 서비스입니다. 기본 HCBS 계획 지원은 개인의 생활 계획(Life Plan)을 적시에 검토하고 업데이트하는 데 필요한 지원을 제공하며, 해당 개인의 HCBS 면제 프로그램의 ICF 돌봄 수준 자격 결정에 필요한 문서화를 유지하는 데 도움을 제공합니다.

CCO/HH 기준에 따르면, HCBS 서비스를 받고자 하는 사람이 CCO/HH 등록을 거부할 경우, CCO/HH는 해당 개인에게 기본 HCBS 계획 지원 서비스에 대해 교육해야 합니다. OPWDD HCBS 서비스를 받기 위해서는 반드시 케어 관리 서비스에 등록되어 있어야 합니다.

두 서비스의 차이점은 다음과 같습니다:

1. 건강 가정 돌봄 관리 서비스는 개인의 의료적, 정신 건강, 약물 의존, 발달 장애, 사회 복지 서비스 등 다양한 건강 및 복지 요구사항을 종합적으로 평가하고 지원합니다.
2. 기본 HCBS 계획 지원 서비스는 HCBS 면제 프로그램에 등록된 사람들을 지원하며, 면제 서비스의 제공을 조정하고arranges합니다. 기본 계획 지원 서비스 대상자이지만 HCBS 면제 프로그램에 등록되지 않은 경우에도 해당 서비스가 제공되어 면제 프로그램에 해당되지 않는 다른 서비스(예: 개인 간호)를 지원받을 수 있습니다.

HCBS 기본 지원 서비스에의 등록 및 등록 동의

기본 HCBS 계획 지원에 등록할 경우, CCO/HH는 해당 개인 및/또는 그 가족/대리인에게 결정 통지서(결정 통지서라고도 함)를 서면으로 발송하는 책임을집니다. CCO/HH는 이 결정 통지서의 사본을 해당 개인의 기록에 보관해야 합니다.

기본 HCBS 플랜 지원 서비스 프로그램에 등록하려면 반드시 동의해야 합니다. 케어 매니저는 서명한 기본 HCBS 플랜 지원 동의서를 받아 CHOICES에 업로드해야 합니다. 케어 매니저는 매년 등록자 및/또는 가족/대리인과 함께 동의서를 검토하고 검토 내용을 등록자의 기록에 기록해야 합니다.

케어 매니저의 주요 업무에는 이 서비스에 등록된 사람들이 생활 계획을 수립하고 유지하도록 지원하는 것이 포함됩니다. 케어 매니저는 OPWDD의 개인 중심 계획 규정( 14 NYCRR § 636)에 명시된 요건을 준수해야 합니다. 케어 매니저는 해당 개인의 생활 계획을 수립하고 모니터링하며, 해당 지역에서 이용할 수 있는 CCO/HH 옵션에 대한 선택의 자유에 대해 교육해야 합니다.

케어 매니저는 기본 HCBS 계획 지원 케어 관리에 참여를 선택한 사람들이 다음과 같은 지원을 받도록 보장합니다:

1. 현재의 인생 계획;
2. 현재 ICF 돌봄 수준 자격 결정;
3. 완료된 연간 재평가를 통해 ICF 돌봄 수준 자격 결정이 기록에 보관되어 있음;
4. 최소 연 2회(2) 이상 대면으로 또는 개인 및/또는 가족 대표자 또는 대리인의 요청에 따라 개인의 생활 계획을 유지, 모니터링, 검토 및 수정하기 위해 회의를 개최합니다.
5. 생명 계획에 개인의 건강과 복지를 보호하기 위해 필요한 안전 조치를 식별했습니다; 그리고
6. 기본 HCBS 계획 지원 기록을 완전하고 상세하게 유지했습니다.

라이프 플랜은 개인 중심 계획 과정에서 결정된 사항을 실행하기 위해 필요한 첨부 자료를 포함한 이해하기 쉽고 개인 맞춤형 계획입니다. 생애 계획은 개인이 받는 서비스와 지원을 식별하고, 서비스 제공자를 명시하며, 서비스 제공 빈도를 포함하며, 필요한 재활 계획(통합형 또는 부속 문서 형태)을 포함합니다.

케어 매니저는 개인 중심 접근법을 사용하여 개인의 희망하는 목표와 가치 있는 결과물을 식별하고, 이러한 결과물을 달성하기 위해 원하는 또는 필요한 지원과 서비스를 파악하여 생활 계획을 수립합니다. 케어 매니저는 또한 완료된 OPWDD 주정부 승인 평가(CAS/CANs)를 활용하여 생활 계획 수립에 도움을 줄 것입니다. 케어 매니저는 이 과정에서 정보에 기반한 선택을 촉진하고 지원하며, 개인의 필요에 따라 활동, 지원, 서비스 및 지역 사회 자원으로 구성된 개인별 네트워크를 식별하는 데 도움을 줍니다. 케어 매니저는 개인이 라이프 플랜에 명시된 목표와 가치 있는 결과물을 달성하기 위해 필요한 케어 관리 활동과 개입 방법을 식별하는 데 도움을 제공합니다. 케어 매니저는 라이프 플랜에 개인이 필요로 하고 선택한 지원, 서비스, 지역 사회 자원, 서비스를 제공할 기관, 서비스의 기간(효력 발생일 및 종료일)을 기록합니다. 생애 계획에 개인별 성과 지표(POMs) 및/또는 특별 고려 사항 섹션을 포함할 필요는 없습니다.

개인 주거 대체 시설(IRA)에 거주하는 사람들을 위해, 개인 보호 계획(IPOP)은 생활 계획에 포함되거나 첨부되어야 합니다. 생명 계획서는 해당 개인 및/또는 그 가족/대리인이 문화적 및 언어적 필요와 선호도를 적절히 고려하여 우편을 통해 접근 가능하도록 제공되어야 합니다.

라이프 플랜을 실행하기 위해 케어 매니저는 라이프 플랜에 명시된 지원 및 서비스의 제공에 대한 접근을 조정하는 책임을 지며, 이를 위해 다음과 같은 역할을 수행합니다:

1. 가족과 협력하여 주정부 승인 기능적 요구 평가(CAS/CANS)에 필요한 서류를 확보하는 업무(서류 수집 및 CCO HER 저장/전자 업로드 포함)
2. 자연적 지원 체계와 지역 사회 자원을 찾아내거나 구축하는 데 도움을 주는 것;
3. 자금 지원 서비스를 찾는 것;
4. OPWDD 자격 여부를 판단하는 데 도움을 주는;
5. 소개를 하는 것;
6. 가족 구성원, 잠재적 서비스 제공자, 주거 옵션 등과 같은 관련 당사자들과의 방문 및 인터뷰를 지원하고 조정하는 것; 그리고
7. 해당 개인, 서비스 제공자 및 해당 개인의 동의 하에 다른 관련자에게 필수적인 정보가 제공되도록 보장합니다.

생활 계획은 12개월(12) 기간 동안 최소 두 번 이상 케어 매니저, 해당 개인 및/또는 그 가족/대리인에 의해 검토되어야 합니다. 두 개의 리뷰는 모두 해당 개인 또는 대리인이 선택한 시간과 장소에서 직접 진행되어야 합니다. 생명 계획 회의 중 적어도 하나(1)는 모든 발달 장애 서비스 제공자와 필요에 따라 합의된 기타 관계자를 포함해야 합니다.

라이프 플랜의 일정, 요건 및 라이프 플랜과 서비스 승인(진행 중인 라이프 플랜의 요건 포함)과 관련된 자세한 내용은 라이프 플랜 섹션을 참조하시기 바랍니다.

어떤 돌봄 관리 서비스(예: 건강 가정 돌봄 관리 또는 기본 HCBS 계획 지원) 돌봄 관리자 자격 요건은 동일합니다. 자세한 내용은 돌봄 관리자 자격 요건, 배경 조사, 및 기록 보관 정책을 참고해 주시기 바랍니다. 

CCO/HHs는 이 서비스를 제공하는 경우, OPWDD 자격 및 면제 등록을 증명하는 모든 문서를 최종 면제 등록 및 자격 23기준( -ADM-) 에 따라 유지해야 합니다.06 해당 기준은 다음 링크에서 확인할 수 있습니다:. 

건강 가정 돌봄 관리와 유사하게, HCBS 계획 지원은 월별 요금으로 청구될 수 있습니다. 그러나 CCO/HH는 최소 두 달분의 요금을 청구해야 합니다. 기본 HCBS 계획 지원에는 12개월(12) 기간 내에 두 달(2)의 필수 서비스 기간이 포함되어야 합니다. 12개월(12) 기간 내에 해당 개인의 생활 계획 및 관련 기록을 검토하고 업데이트하며, HCBS 면제 프로그램의 ICF 돌봄 수준 자격 결정이 매년 완료되었는지 확인하기 위해 최소 두 차례의 회의(2)를 개최해야 합니다.

이 두 달(2) 동안 케어 매니저는 대면 회의 및 라이프 플랜 검토(초기 라이프 플랜 작성 포함)를 진행하고 기록해야 하며, 또는 라이프 플랜을 업데이트하거나 라이프 플랜 부록을 완료해야 합니다. 최소 한 번의 (1) 생활 계획 회의에는 모든 발달 장애 서비스 제공자와 필요하거나 합의된 기타 관계자가 참석해야 합니다.

12개월 기간(12) 내에 추가로 2개월(2) 동안, "예상치 못한 필요"가 있는 경우 해당 월에 기본 HCBS 계획 지원 관리 서비스가 제공될 수 있습니다. 예상치 못한 필요 사항은 다음 중 하나를 반드시 포함해야 합니다:

1. 건강 또는 안전 문제 해결
2. 필요한 서비스를 받는 것
3. (연례 생활 계획 검토와 일치하지 않는 경우) 주정부 승인 기능 요구 평가를 지원합니다.
4. 분쟁의 협상 및 해결, 또는
5. 해당 개인의 혜택 및 지원금 접근

CCO/HH가 위의 추가 서비스 월을 인정받기 위해서는 케어 매니저가 해당 월 내에 다음 중 하나(1)의 대면 접촉 또는 두 가지(2)의 접촉을 반드시 수행해야 합니다:

1. 해당 사람과의 대면 접촉이 없는 경우
2. 자격 있는 담당자와의 직접적인 연락
3. 또는 다른 기관과의 직접적인 연락

케어 매니저는 연락의 목적을 위에서 식별된 네 가지(4) "예상치 못한 필요" 중 적어도 하나(1)와 관련하여 문서화해야 합니다.

대면 및 직접적인 접촉에는 전화 통화 또는 개인적인 접촉 교환, 이메일, 또는 편지/서신 교환이 포함됩니다. 자격 있는 연락처는 해당 개인의 예상치 못한 필요를 지원하거나 해결하는 데 직접적으로 관련된 사람(가족 구성원, 서비스 제공자, 교육자)을 의미합니다.

병원 입원 기간이 30일(30) 이내로 예상되는 경우, 케어 매니저와의 관계는 계속 유지될 수 있으며, 요건이 충족될 경우 청구 요건에 포함될 수 있습니다. 그러나 30에 명시된 날짜 이후에는 돌봄 관리 활동이 보상 대상에 해당되지 않습니다. 케어 매니저는 해당 개인의 팀과 협력하여 해당 개인의 필요를 평가하고 식별하며, 퇴원 계획 과정 전반에 걸쳐 지원을 제공해야 합니다.

이 서비스는 12개월(12) 기간당 최대 4개월(4)까지 요금이 부과됩니다. 12개월(12) 기간 동안 4개월(4) 이상 돌봄 관리 활동이 필요한 경우, 해당 개인은 종합적인 CCO/HH 서비스 옵션과 해당 프로그램의 혜택을 안내받아야 합니다.

청구용 서비스 문서

기본 HCBS 계획 지원 서비스에 대한 문서화는 서비스 제공 월의 요금 청구에 필수적입니다.

문서에는 월별 서비스 기록에 다음 내용을 반드시 포함해야 합니다:

1. 그 사람의 이름
2. 제공되는 서비스의 식별 및 기본 HCBS 계획 지원을 제공하는 CCO/HH의 확인
3. 서비스가 제공되는 월과 연도
4. 라이프 플랜 검토를 위한 서비스 회의 장소
5. 위에서 설명된 최소 청구 요건을 충족시키기 위해 수행된 활동의 설명. 해당 활동이 자격을 갖춘 연락처와의 접촉을 포함하는 경우, 자격을 갖춘 연락처의 신원 및 해당 연락처와 해당 사람 간의 관계는 문서화되어야 합니다.
6. 서비스를 제공하는 케어 매니저의 이름, 직위, 서명 및 메모가 작성된 날짜(일, 월, 연도). 해당 메모는 서비스 제공 시점 또는 서비스 제공 후 즉시 작성되어야 합니다. 월별 서비스 보고서는 서비스 관리 활동의 기록과 월별 요약서를 포함하며, 해당 서비스 월의 다음 달 15일에 작성 및 서명됩니다.

기본 HCBS 계획 지원 서비스 제공을 지원하는 서비스 안내서 외에도, CO/HH는 지급 청구 지원을 위해 다음 서류를 유지해야 합니다:

1. 케어 매니저가 필수 교육을 이수했거나 OPWDD 승인 교육 과정 또는 CCO/HH에서 개발한 교육 프로그램을 통해 지침을 받았다는 증거. 이는 교육 가이드의 학습 목표에 따라 진행되었음을 확인합니다. 자세한 내용은 교육 요건 및 지침 섹션을 참조해 주시기 바랍니다.
2. HCBS 면제 프로그램에 등록된 사람에게는 초기 ICF 수준별 돌봄 자격 결정일 또는 전년도 검토일로부터 365 일 이내에 완료되고 서명된 ICF 수준별 돌봄 자격 결정서 및 연간 재검토서 사본이 필요합니다.
3. 생애 계획서의 사본으로, 다음을 포함합니다:
   • 제공된 서비스의 식별
   • CCO/HH의 식별
   • 서비스 빈도
   • 기본 HCBS 계획 지원의 유효일자 확인. 효력 발생일은 CCO/HH가 기본 HCBS 계획 지원에 대한 요금을 청구하는 첫 번째 서비스 제공일 이전 또는 해당 날짜까지여야 합니다.
4. 해당 개인의 인생 계획이 연간 두 차례 검토되었음을 증명하는 자료. 검토의 증거에는 다음을 포함하되 이에 국한되지 않습니다: 검토 참석 확인서, 월별 서비스 기록에 Life Plan이 업데이트되거나 수정되었다는 기재, Life Plan 부속서, 수정된 Life Plan, 또는 Life Plan 내의 검토 섹션. 생명 계획 검토의 모든 증거에는 다음 요소가 반드시 포함되어야 합니다:
   • 그 사람의 이름
   • 기본 HCBS 계획 지원을 제공하는 CCO/HH의 이름
   • 검토를 수행한 케어 매니저 및/또는 감독자의 이름, 서명 및 직위
   • 검토 날짜
   • 생명 계획에 대한 변경 사항의 설명. 변경 사항이 없으면 이를 기록해야 합니다.

개인의 초기 생활 계획은 기본 HCBS 계획 지원에 가입한 후 (90)일 이내에 최소한 케어 매니저와 가입자 및/또는 그 가족/대리인이 작성하고 서명해야 합니다.

CCO/HH는 웨이버에 가입한 적이 없고, 헬스 홈 또는 Medicaid 서비스 조정 서비스를 받은 적이 없으며 케어 매니저가 라이프 플랜을 개발 및 실행 중인 경우 1(1) 개월에 대해 1(1) 회 초기 지불금을 청구할 수 있습니다. 케어 매니저는 최초 지급을 한 번(1회) 받을 자격이 있음을 입증하는 문서를 해당 개인의 기록에 기록해야 합니다. 지불 금액은 기본 HCBS 플랜 지원 서비스 일반 요금의 세(3)배입니다.

위에서 명시된 모든 문서(생명 계획 및 서비스 문서 포함)는 서비스가 제공된 날짜 또는 서비스 요금이 청구된 날짜 중 늦은 시점부터 최소 10년(10) 동안 보관해야 합니다. 진단 정보 및 기타 임상 기록은 일반적으로 더 긴 기간 동안 보관되며, 본 정책의 적용 대상이 아닙니다.

기본 HCBS 계획 지원에 등록된 기간 중 언제든지 해당 개인이 가정 돌봄 관리로 전환을 원할 경우, 이 서비스 변경은 CCO/HH가 즉시 인정하고 등록 섹션에 명시된 가정 돌봄 관리 요건을 즉시 시작해야 합니다.

따라서, CCO/HH는 해당 개인의 돌봄 관리 선택을 변경하기 위해 효율적이고 신속한 절차를 마련해야 합니다.

해당 개인이 기본 HCBS 지원 계획을 다른 CCO/HH로부터 받고 싶다면, 현재의 CCO/HH는 '탈퇴 및 이전' 섹션에 설명된 이전 절차를 따라야 합니다.

기본 HCBS 계획 지원에 등록되어 있는 동안 언제든지 해당 개인이 해당 서비스를 받을 자격이 상실된 경우, DDRFO는 서비스 종료 통지서(종료 통지서라고도 함)를 서면으로 발송할 책임이 있습니다. CCO/HH는 자격 변경 사항을 DDRFO에게 통지하여 해지 통지서가 발급될 수 있도록 합니다.

이 서비스는 Medicaid-자금 지원 서비스이며, 기본 HCBS 플랜 지원 서비스 등록을 종료하는 결정을 내리기 위해 전송 시 Medicaid 공정 청문회를 제공해야 합니다.

종료 결정 시 허용되는 근거에는 다음과 같은 사항이 포함됩니다:

1. 해당 인물은 사망하셨습니다.
2. 해당 사용자가 Medicaid 등록되어 있지 않습니다.
3. 해당 사람은 적절한 환경에 거주하고 있지 않습니다.
4. 해당 사람은 다른 종합적인 케어 관리 프로그램에 등록되어 있습니다.
5. 해당 사람은 프로그램에서 자발적으로 탈퇴하기로 결정했습니다.
6. 해당 개인은 더 이상 ICF/IDD 돌봄 수준 자격 기준을 충족하지 않습니다.
7. 해당 사람은 다른 주로 이사했습니다.

자세한 내용은 '탈퇴 및 전학' 섹션을 참조하세요.