개발장애자들을 위한 독립적인 실질적인 서비스

IPSIDD 서비스는 뉴욕 주에 허가되었거나 달리 규정에 명시된 임상의가 제공하는 다음과 같은 임상 서비스를 포함하며, 이는 개체의 거주 및/또는 날 하복 서비스의 일부로서 전달되지 않는다.

1. 직업 치료
2. 물리치료
3. 음성 및 언어 병리학
4. 심리학
5. 사회적 작업

제공자는 이름과 신임이 OPWDD에 의해 제출되고 검증된 뉴욕 주에 라이센스가 있는 임상의가 되어야 합니다. 그 공급자는 전문적인 교육을 받았어야 하고, 개발 장애를 가진 사람들을 치료하는 2년간의 경력을 가지고 있어야 하고, 필요한 자격 기준에 맞는 사람들에게 IPSIDD 서비스를 제공하기 위해 OPWDD의 승인을 받았어야 했다.

또한, Applied Behavior Sciences Specialist (ABSS) 는 위에 명시된 자격을 충족하는 공인 심리학자의 감독 하에 IPSIDD 서비스를 제공할 수 있다. ABSS는 심리학 및/또는 치료 분야의 임상 및/또는 치료 분야에서의 석사 학위를 가지고 있어야 하고/있거나, 정신건강 상담에서의 뉴욕 주 자격증, 및 평가 기법 및 행동 프로그램 개발에 대한 훈련을 가지고 있어야 한다.

OPWDD에 의해 결정된 사람들은 MHL 1.03 (22) 에 정의된 바와 같은 발달 장애를 갖고, 서비스 모델 및 상환 비율의 일부로서 OT, PT, SLP, 심리 또는 사회적 작업의 임상 서비스의 제공을 포함하는 시설 또는 프로그램에 등록되지 않은 사람들 (예를 들어, 개발 센터, 전문 병원, 지적/발달 장애를 가진 개인들을 위한 중간 요양 시설 등) 에 등록되지 않은 사람들을 포함한다.

IPSIDD 서비스는 다음 위치에서 제공될 수 있습니다. 

• OPWDD 또는 민영주택으로 인증된 IRAs, CRs 또는 패밀리 케어 홈
• 인증된 날 습관화, 전-직업 및 훈련 시설
• OPWDD 서비스가 발생할 수 있는 커뮤니티 설정을 포함하여 임상의에 의해 적절하다고 간주되는 커뮤니티 설정
• 임상의의 개인 사무실

IPSIDD 서비스를 제공할 수 없는 위치

다음 위치에는 서비스를 제공할 수 없습니다. 

• IPSIDD 서비스는 원격 의료를 통해 제공되는 것이 금지됩니다(OPWDD 규정: 14 CRR-NY 635-13.4(c) 서비스 제공에 관한 일반 조항)
• 1학년을 통해 취학 전 학생들에게 봉사하는 교육적인 설정
• OPWDD 인증하는 사립학교
• ICF/IID
• 일 처리 시설
• OPWDD, DOH, OMH및 OASAS로 인증된 병원 치료 시설
• 병원 (OPWDD 인증 전문 병원 포함)
• 서비스 모델 및 상환 비율의 일부로 OT, PT, SLP, 심리 또는 사회적 작업의 임상 서비스를 포함하는 기타 라이센스가 부여되거나 공인된 거주 또는 일 의료 설정

• 초기 중재 프로그램에서 유사한 임상 서비스를 받을 수 있거나 받을 자격이 있는 사람에게는 IPSIDD를 제공할 수 없습니다.
• IPSIDD는 승인된 IEP를 통하여 권한이 있는 프레콜 수포 (Preschool Supportive) 건강 서비스 또는 학교 수포형 건강 서비스를 복제하거나 대체하지 않아야 한다. 그러나, IPSIDD는 IEP 에서 다루지 않고 특수 교육에 관한 위원회에 의해 결정된 바와 같이 학교와 관련된 것이 아니며, IEP 에서 다루어지지 않는 취학 아동 및 학교-연령 아동의 서비스 요구를 처리할 수 있다.
• IPSIDD 서비스는 ICF/IID 프로그램을 통해 이용할 수 있는 서비스를 복제하거나 대체하지 않아야 하며, OPWDD는 OPWDD가 운영하거나 공인된 주거용 또는 데이 프로그램이어야 한다.
• IPSIDD 서비스는 인텐시브 거동 서비스 (Intensive Behavioral Services) 를 포함한 OPWDD 자금 지원 HCBS 서비스를 중복하지 않아야 하며, 병원 내 진료 시설 및 병원 외래 환자 부서 또는 공인된 가정건강 기관에서 제공하는 서비스를 포함한다. 그러나, 동일한 임상적 절차 코드에 의해 기술된 서비스들은 상이한 임상적 요구들을 해결하기 위해 제공될 수 있다.
• 다른 메디케이드 서비스를 수신하는 데 소요된 시간은 IPSIDD 서비스 (13) 와 동시에 메디케이드 서비스가 수신될 때 인스턴스에서 IPSIDD 청구 가능 서비스 시간으로 계산될 수 없다.

IPSIDD 제공 옵션 

메디케이드 (Medicaid) 에 등록된 독립 실행자로 일하는 임상 의사들은 렌더링된 서비스를 위해 메디케이드로부터 직접 지불을 받을 것이다. 

직원, 직원 또는 메디케이드에 등록된 그룹 실습의 계열사 직원은 직접 지불을 받지 않습니다. 그룹 실습은 렌더링된 서비스에 대한 지불을 제출하고 수신합니다. 

임업인 등록

해당 직업에 대한 등록 정보를 방문하려면 다음 링크를 클릭하십시오.

라이센스가 있는 심리학자

라이센스가 있는 임상 사회복지사

물리치료사/직업치료사/음성 병리학자

Medicaid에 등록하기 전에 면허가 있는 임상 사회 복지사 및 면허 있는 물리 치료사는 먼저 Medicare 에 등록해야 . 

그룹 실무 등록

그룹 실무 등록

Group Practice가 별도의 Professional Corporation 또는 LLC(Professional Limited Liability Company)로 설립되면 해당 기업은 Medicaid 등록 절차 를 진행할 수 있습니다.그러나 Medicaid에 등록하기 전에 그룹 진료 회원이 면허를 소지한 임상 사회 복지사 및/또는 물리 치료사를 포함하는 경우 먼저 Medicare에 등록 해야 합니다. 

그룹 진료 Medicaid 등록이 처리되고 Medicaid 제공자 ID가 발급되면 해당 그룹 진료 에 따라 서비스를 제공하는 임상의는 그룹 진료를 제출하고 제공된 서비스에 대한 지불을 받기 위해 공식적으로 제휴 해야 합니다. 추가 질문이 있는 경우 DOH 제공자 등록에 [email protected] 으로 문의하십시오.

IPSIDD 서비스는 837P (" Professional 클레임) 트랜잭션 형식을 사용하여 중개자에게 제출됩니다.

이 트랜잭션 형식은 837I (" Institutional 청구) 트랜잭션 형식을 사용하여 제출되는 다른 모든 OPWDD Medicaid 서비스와는 다르다. 그러나, 대부분의 제16조 클리닉 제공자들은 837P포맷에 익숙할 것이며, 이는 대부분의 병원들이 메디케어에 서비스를 제출하는 데 사용하는 포맷이기 때문이다.

IPSIDD 서비스 청구는 동일한 837P거래 형식을 사용하여 메디케어 및 메디케이드 모두에 제출될 것이기 때문에, 자동화된 메디케어 크로스 오버 청구가 가능할 것이다.

OPWDD는 IPSIDD 서비스를 제공하는 데 관심이 있는 사업자에게 대금 청구 소프트웨어 공급업체와 837P거래 포맷을 논의하도록 권장하고 있다. 현재 소프트웨어 또는 웹 서비스가 837P트랜잭션을 지원하는지 확인해야 합니다. 대금 청구 담당자에게 사용 가능한 교육 담당자 및 자원을 식별하십시오. 또한 담당자 및 자원이 청구 담당자에게 사용 가능한지를 식별하십시오. emedny.org에서 제안된 IPSIDD 규정 및 부서 매뉴얼을 검토할 수 있습니다. 

eMedNY

제공자는 eMedNY에 IPSIDD 서비스 청구를 제출할 때 고유한 프로시저 코드, 수정자 코드 또는 기타 특수 식별자를 포함하지 않아도 된다. 클레임은 서비스를 제공하는 원칙에 대해 NYS 중개자 제공자 매뉴얼에서 설명한 것과 동일한 방식으로 제출해야 합니다. 

eMedNY는 클레임 판정 시 중앙값 클라이언트 및 제공자 레코드에 포함된 식별자를 기반으로 자동으로 IPSIDD 클레임을 식별합니다.

eMedNY는 독립 실행자를 " IPSIDD-자격요건으로 인정할 것이다.

1. 환자는 eMedNY에서 OPWDD 서비스에 적격이다. 이것은 환자를 의미한다.
   • eMedNY 에서 제한 예외 코드 95 (RE95) 가 지정되었습니다.
   • 최신 메디케이드 정보가 있는 OPWDD TABS에 등록되어 있습니다.
   • 공식적으로 OPWDD 서비스에 적합하게 결정되었거나 또는 그랜드파더링 기준을 충족했습니다.
     AND
2. 빌링 임상의는 IPSIDD의 전문화된 경험 요건을 충족한다. 이것은 임상의를 의미한다.
   • 중개자 코드 979가 자신의 중개자 제공자 등록 레코드에 지정되었습니다.
   • 임상의는 OPWDD를 적용한 신청서를 제출했다.
   • OPWDD는 이러한 애플리케이션을 검토 및 승인하고 DOH 제공자 등록에 대한 권한을 전송했습니다.

IPSIDD 서비스는 다음을 제외하고는 " 치료, 심리 및 사회적 업무 서비스를 위한 일반 독립 전문가 서비스와 동일한 방식으로 eMedNY에서 처리될 것이다.

1. 모든 IPSIDD 자격을 갖춘 환자들은 OT, PT및 SLP 서비스에 대한 연간 방문용 캡에 대해 면제를 받게 될 것이다.
   • RE95가 없다면, 성인 환자에 대한 이러한 서비스의 상환은 연간 치료 수훈 당 20회로 제한될 것이다.
2. IPSIDD 서비스는 "메인스트림 메디케이드 관리 케어의" 카빙 아웃 (carved-out) " 으로 간주될 것이다.
   • 유사한 제16조의 진료소 서비스들은, 메인스트림 메디케이드 관리 케어에 등록된 개인들에게도, FFS 메디케이드에 대한 IPSIDD 클레임을 제출할 수 있다.
   • IPSIDD 서비스는 장기 요양 수당 (예: MLTC, FIDA, 또는 FIDA-IDD 계획) 을 포함하는 전문 관리 관리 제품에서 제외되지 않습니다.
3. LCSW " 정기적인 독립 실행자 서비스의 메디케이드 상환은 현재 메디케어 크로스 오버 서비스로 제한되어 있다. LCSW는 이중 엘리제블과 메디케이드 전용 수혜자에게 IPSIDD 서비스를 제공할 수 있게 된다.
4. IPSIDD 서비스는 특별하고 강화된 요금 스케줄에 따라 가격이 책정될 것이다.

• IPSIDD 클레임에는 비율 코드가 없습니다.
• IPSIDD는 3M APG 그루퍼 가격을 통해 처리되지 않는다.
  • APG 기준율 및 SIWs없음
  • APG 디스카운트 없음
  • APG 통합 없음
  • 자본 추가 기능 없음
• IPSIDD 클레임은 다음 요소에 따라 가격이 결정됩니다.
  • 렌더링된 서비스를 설명하는 CPT 코드
  • MHRate 세팅으로 CPT 코드에 할당된 특별 IPSIDD 지역 수수료
  • 적용 가능한 경우, CPT 단위 수량
• 서비스 청구는 라이센스가 부여된 임상의의 개인 NPI에 있는 메디케이드 (Medicaid) 에 제출될 것이다. 그러나 청구의 "제공자에게 지급" 필드에 그룹 사례의 NPI를 삽입하여 그룹 사례에 지불을 다시 지정할 수 있습니다.
  • 모든 렌더링/감독하는 임상의들은 NYS 메디케이드 프로그램의 제공자들을 등록해야 한다.

IPSIDD 서비스는 뉴욕 주에 의해 허가된 임상의들에 의해 전달될 수 있으며, 이는 OT, PT, SLP, LCSW, 및 임상 심리학이다.

IPSIDD 서비스는 또한 적절한 감독 하에 작업하는 공인된 종속 임상의에 의해 전달될 수 있다.

• OTA는 라이센스가 있는 OT의 감독 하에 작업합니다.
• PTA는 허가받은 PT의 감독 하에 작업하고 있습니다.
• LMSW는 LCSW의 감독 하에 일하고 있다.
• 라이센스가 있는 심리학자의 감독 하에 근무하는 ABSS 또는 LMSW.

감독의 기준과 요건은 원칙에 따라 다르며, 각 직업을 관장하는 법령과 규정에 규정되어 있다.

eMedNY 요금청구 목적으로, 종속 임상의의 서비스는 그들의 감독자의 NPIs하에 제출될 것이다.

• 임상의를 감독하는 것과 그들의 그룹 실무는 그들이 감독하는 종속 임상의가 제공하는 모든 서비스를 포함하여, 그들의 NPIs하에 제출된 모든 서비스에 대해 책임이 있다.
  • 예를 들어, 메디케이드 (Medicaid) 감사가 의존하는 임상의가 실제로 렌더링되지 않은 부정적으로 기록된 서비스를 갖고 있다는 것을 나타내는 경우, 가능한 결과는, 종속 임상의 (clinician) 및 감독 (감독자의 그룹 실무) 모두가 메디케이드 (Medicaid) 를 위한 제외된 제공자 리스트에 배치되는 것일 수 있다.
• 더욱이, 의존성 임상의들의 불량하거나 비효율적인 감독의 증거는 OPWDD 특이적 지정의 제거에 충분한 타당성이 있다. 이는 향상된 IPSIDD 수수료 스케줄 및 관리된 케어 카브-아웃에 대한 임상의의 접근을 제거할 것이다.