1차 진단에 의한 서비스
발달 장애가 있는 개인은 여러 진단을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 지적 장애의 1차 진단을 받은 개인은 간질의 2차 진단을 받을 수도 있습니다. 이 데이터는 1차 진단만을 캡처합니다.
1차 진단은 Medicaid 서비스에 대한 적격성을 결정하는 동안 개인에 대해 식별됩니다. 추가 또는 동시 발생 조건이 식별될 수 있지만 1차 진단이 필요하고 정확하게 보고될 수 있습니다.
"미확인/미확인" 1차 진단을 받은 것으로 확인된 개인은 발달 장애 진단이 존재하는지 여부를 확인하기 위해 제16조 클리닉을 방문했습니다.
표 4. 1차 진단으로 OPWDD Medicaid 서비스를 받는 사람들(2021)
| 1차 진단 범주 | 사람들은 | 퍼센트 |
|---|---|---|
| 자폐 스펙트럼 장애 | 29,942 | 24.2% |
| 뇌성 마비 | 4,414 | 3.6% |
| 간질/발작 장애 | 1,336 | 1.1% |
| 지적 장애 - 경증 | 41,734 | 33.7% |
| 지적 장애 – 보통 | 12,031 | 9.7% |
| 지적 장애 – 심오함 | 4,788 | 3.9% |
| 지적 장애 – 중증 | 5,355 | 4.3% |
| 지적 장애 – 지정되지 않음 | 4,173 | 3.4% |
| 기타 발달 장애/지연 | 5,259 | 4.2% |
| 기타 신경학적 장애 | 3,730 | 3.0% |
| 불명 / 미확인 | 11,191 | 9.0% |
| 총계 | 123,953 |
펀딩 카테고리별 지급
OPWDD Medicaid 서비스 제공에 대한 지불은 다음 두 가지 방식으로 제공자에게 지급됩니다. (1) 서비스별 요금(FFS) 기준; 또는 (2) 관리 의료 계약을 통해. FFS 모델에서는 개인에게 제공되는 각 서비스에 대해 별도의 지불이 이루어집니다. 매니지드 케어의 경우, 정해진 월별 요금 또는 인두 지불액이 보험 회사에 지불되며, 보험 회사는 케어를 관리하고 서비스 제공자에게 비용을 지불합니다. FIDA(Fully Integrated Duals Advantage) 시범 프로그램은 매니지드 케어 서비스 제공 모델에서 지적 및 발달 장애(IDD)가 있는 이중 Medicare 및 Medicaid 적격 개인에게 포괄적인 의료, 행동 건강 및 장기 지원 및 서비스를 제공합니다.
표 5. 기금 범주별 메디케이드 지급액(2021)
| 펀딩 카테고리 | 지불 |
|---|---|
| 행위별 수가제 메디케이드 | $7,793,740,215 |
| 완전히 통합된 이중 이점(FIDA-IDD) | $234,624,140 |
| 총* | $8,028,364,355 |
*반올림 오류
서비스 범주별 행위별 수가제 메디케이드
2020년 Medicaid 지급액의 약 80%는 OPWDD 인증 주택, 주간 및 고용 서비스에 대한 것이었습니다(표 6 및 그림 6 참조).
Medicaid 지급액의 60%(59%)는 OPWDD 인증 주택에 대한 것이며, 22%(21%)는 주간 및 고용 서비스에 대한 것이었습니다(표 6 참조).
표 6. OPWDD 서비스 범주별 Medicaid 행위별 수가제 지불액(2020)
| 서비스 카테고리 | 지불 |
|---|---|
| 케어 코디네이션 | $431,243,535 |
| 공인 주거 3 | $4,938,586,300 |
| 커뮤니티 Habilitation | $642,535,767 |
| 일과 고용 4 | $1,302,497,045 |
| 기타 지원 및 서비스 | $272,064,137 |
| 레지 | $206,813,432 |
| 총계 | $7,793,740,215 |
인증 주택 유형별 서비스
OPWDD 인증 주택에 거주하는 대부분의 사람들(80%)은 감독되는 IRA/CR에서 살았습니다(표 7 참조).
표 7. 인증 주택 유형별 OPWDD Medicaid 서비스를 받는 사람들(2021)*
| OPWDD 서비스 설명 | 총 개인 |
|---|---|
| ICF/IDD- 커뮤니티 모델 | 3,849 |
| ICF/IDD- 기관 모델 | 204 |
| 주거용 주택 - CR/RA - 지원 | 2,164 |
| 주거용 주택 - CR/RA- Supvd | 30,379 |
| 주거 재활 - 가족 관리 | 1,361 |
| 전문 병원 | 60 |
| 그랜드 총계 | 37,528 |
*수에는 매니지드 케어를 받고 있는 사람도 포함됩니다. 중복되지 않은 총 인구 수는 사람들이 1년에 하나 이상의 주택 유형에서 살 수 있으므로 주택 유형별 인구의 합계와 같지 않습니다.