개요
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정의
Medicare는 65세 이상, 특정 장애를 가진 65세 미만, 말기 신장 질환이 있는 모든 연령을 위한 건강 보험입니다. 메디케어는 다른 방법으로는 건강 보험을 살 수 없는 사람들에게 병원 및 의료 보험 보호를 제공하기 위해 설립되었습니다. Medicare는 저축액을 소진시킬 수 있는 질병 비용으로부터 노인 및 장애인을 보호하기 위해 고안되었습니다. 메디케어 자격은 장애가 있는 개인이 사회 보장 혜택을 받을 자격이 되는 24개월의 대기 기간 후에 시작됩니다. 메디케어는 메디케이드 및 메디케어 서비스 센터(CMS)에서 관리합니다.
Medicaid 및 Medicare 서비스 센터(CMS)는 Medicare 파트 A, B, C 및 D에 따라 보장되는 서비스에 대한 정보를 제공하는 핸드북 Medicare & You 을 발행합니다. A 사본 이 핸드북의 정보는 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)로 전화하거나 www.medicare.gov로 전화하면 얻을 수 있습니다.
사회 보장국은 또한 자격, 네 가지 구성 요소(Medicare A, B, C, D), 혜택 신청 방법 및 다양한 Medicare Savings Program에 대한 정보를 공유하는 Medicare 브로셔를 발행합니다. 이 간행물은 https://www.ssa.gov/pubs/EN-05-10043.pdf 에서 찾을 수 있습니다 . Medicare Savings Program에 대한 신청 정보는 https://www.ssa.gov/benefits/medicare/prescriptionhelp/cms.html 에서 찾을 수 있습니다.
적격성
Medicare 보장 고용에서 최소 10년 동안 일했으며 65세 이상이고 시민권자이거나 미국에 합법적으로 거주하는 사람은 Medicare 자격이 있습니다. 65세 이상은 특정 장애가 있거나 말기 신장 질환(투석 또는 이식이 필요한 영구 신부전)이 있는 경우 보장을 받을 자격이 있습니다.
OPWDD가 제공하는 개인의 경우 Medicare 자격은 일반적으로 부모의 근무 기록을 기반으로 합니다. (이는 부모가 사회 보장 장애 또는 퇴직 연금을 받기 시작하거나 부모가 사망한 때입니다. 개인은 성인 장애 아동(DAC) 연금을 받을 자격이 있습니다.) 개인이 24개월의 DAC 연금을 받으면 그 사람은 그 다음 메디케어 자격이 있습니다.
메디케어의 4가지 구성요소
개인은 상황과 선호도에 따라 다양한 Medicare 구성 요소에 대한 자격이 있을 수 있습니다. OPWDD 자격이 있는 개인은 일반적으로 다음 네 가지 구성 요소를 사용합니다.
메디케어 파트 A – 병원 보험
메디케어 파트 B – 의료 보험
메디케어 파트 C – 메디케어 어드밴티지 플랜
Medicare 파트 D – 처방약 보장
메디케어 파트 A – 병원 보험
Medicare의 병원 보험 구성요소인 Medicare 파트 A는 병원 및 전문 간호 시설, 호스피스 서비스 및 일부 가정 건강 관리의 치료 비용을 지원합니다.
대부분의 사람들은 Medicare 세금이 이미 납부된 근로 기록을 기반으로 하기 때문에 파트 A에 대한 월 보험료를 지불하지 않습니다.
일하는 동안 Medicare 세금을 내지 않았지만 65세 이상인 사람은 파트 A 보장을 구입할 수 있습니다. 뉴욕주는 추가 보장 소득(Supplemental Security Income)을 받고 근무 경력이 충분하지 않아 보험료가 없는 파트 A를 받을 자격이 없는 뉴욕주 거주자를 위해 Medicare 파트 A 보험료를 지불할 수 있습니다. 파트 A 보장에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. Medicare 파트 A
메디케어 파트 A 등록 절차
사회 보장 퇴직 또는 철도 퇴직 연금(RRB)을 받는 개인은 65세가 되는 달의 1일에 Medicare 파트 A에 자동으로 등록됩니다. 사회 보장 장애 또는 RRB 장애 혜택을 받는 개인은 24개월 동안 장애 혜택을 받은 후 자동으로 Medicare 파트 A에 등록됩니다. 혜택은 25일부터 시작됩니다. 메디케어 자격이 되기 약 3개월 전에 메디케어에 대한 정보를 받게 됩니다.
개인이 65세 생일 이전에 사회 보장 또는 RRB 혜택을 받지 못하는 경우 보장을 받으려면 메디케어 파트 A를 신청해야 합니다.
위에 명시된 요건에 따라 메디케어 파트 A(병원 보험) 자격이 없는 특정 노인은 월 보험료를 지불하면 자격이 될 수 있습니다. 파트 A 보장을 구매하기로 선택한 경우 파트 B(의료 보험)에도 등록해야 합니다.
메디케어 파트 A에 등록하려면 개인 또는 대리인이 사회 보장국(1-800-772-1213)에 전화해야 합니다. 개인이 철도 직원이거나 철도 퇴직 위원회로부터 혜택을 받는 경우 지역 RRB 사무소 또는 1-800-772-5772로 전화하거나 파트 A에 등록할 준비가 됨을 방문하여 등록 정보를 얻어 야 합니다.
메디케어 파트 B – 의료 보험
메디케어 파트 B(의료 보험)는 의학적으로 필요한 의사 서비스, 외래 환자 치료, 재택 의료 서비스, 내구 의료 장비, 정신 건강 서비스 및 기타 의료 서비스를 보장하는 데 도움이 됩니다. 파트 B에서는 다양한 예방 서비스도 다루고 있습니다. 자세한 정보는 다음에서 확인할 수 있습니다. 메디케어 파트 B.
메디케어 파트 B 자격
보험료가 없는 메디케어 파트 A를 받을 자격이 있거나 65세 이상, 미국 시민 또는 미국에 합법적으로 거주하는 사람인 경우 메디케어 파트 B를 받을 자격이 있습니다. 등록한 달 직전에 연속 5년 동안 미국에서도 자격이 있습니다.
메디케어 파트 B에는 월 보험료가 있습니다. 보험료 금액은 일반적으로 사회 보장 생활비 조정 시 매년 1월에 변경됩니다. 어떤 경우에는 개인이 처음 자격이 되었을 때 파트 B에 등록하기로 선택하지 않은 경우 보험료가 더 높을 수 있습니다.
메디케어 파트 B 등록 절차
사회 보장 퇴직 또는 철도 퇴직 연금을 받는 사람은 65세가 되는 달의 1일에 자동으로 Medicare 파트 B에 등록됩니다.
1}개월 동안 사회 보장 장애 또는 철도 퇴직 장애 혜택을 받은 세 미만의 장애인은 65 24 25장애 자격이 발생한 번째 달부터 자동으로 등록됩니다. 메디케어 가입 자격이 생기기 약 3개월 전에 메디케어 파트 B 보장을 거절하는 방법에 대한 정보를 받게 되며, 원하는 경우 거절할 수 있습니다. 인증된 환경에 거주하는 개인의 경우, 대리 수취인은 메디케어 파트 B에 가입할 책임이 있습니다. 케어 매니저는 대리 수취인이 없는 개인을 지원하며 수취인에게 도움을 제공할 수 있습니다. 재정 혜택 & 자격 지원 & 관리 사무소는 주에서 운영하는 생활 시설에 거주하는 개인이 메디케어 파트 B에 가입되어 있는지 확인합니다.
자동으로 등록되지 않는 개인을 위한 세 가지 등록 기간이 있으며 각각 고유한 규칙이 있습니다.
초기 등록 기간
파트 A와 B의 초기 등록 기간은 7개월로 개인이 65세가 되는 달과 그 이전 3개월과 이후 3개월로 구성됩니다.
일반 등록 기간
일반 가입 기간은 매년 1월 1일부터 3월 31일까지이며 보장은 7월 1일부터 시작됩니다. 개인이 초기 등록 기간 동안 파트 A 및 B에 아직 등록하지 않은 경우 더 높은 보험료가 있을 수 있습니다.
특별 등록 기간
특별 등록 기간은 고용을 기반으로 하거나 부모 또는 배우자의 고용을 기반으로 하는 단체 건강 보험 보장 때문에 파트 B에 등록하기 위해 기다리는 개인에게 적용됩니다. 이 특별 등록 기간 동안 개인은 그룹 건강 보험이 적용되는 동안 또는 고용된 달 또는 그룹 건강 보험 적용이 종료된 다음 달에 시작되는 8개월 기간 중 더 빠른 날짜에 언제든지 파트 B에 가입할 수 있습니다. 일반적으로 특별 가입 기간에 가입할 경우 지연 가입 패널티는 없습니다.
가입 지연에 따른 벌금은 파트 B에 가입할 수 있었지만 가입하지 않은 12개월 기간마다 개인의 월 보험료가 10%씩 인상될 수 있습니다. 근위축성 측삭 경화증(ALS) 또는 말기 신장 질환(ESRD)으로 인해 자격이 되는 경우 대기 기간이 없습니다. 지각 등록 위약금에 관한 정보는 다음에서 확인할 수 있습니다: https://www.medicare.gov/basics/costs/medicare-costs/avoid-penalties.
메디케어 파트 C – 메디케어 어드밴티지 플랜
Medicare Advantage 플랜은 Medicare에서 승인한 민간 보험 회사로 사람들에게 더 많은 선택권과 때로는 추가 혜택을 제공할 수 있습니다. Medicare Advantage 플랜에는 4가지 유형이 있습니다.
- 메디케어 HMO(Health Maintenance Organization) 플랜
- Medicare 우선 제공자 조직 플랜(PPO)
- Medicare 개인 서비스별 요금제(MFFS)
- 특별 지원 계획(SNP)
이 플랜은 Medicare와의 계약에 따라 치료를 제공합니다. 모든 Medicare Advantage 플랜은 최소한 Medicare 파트 A 및 파트 B에서 보장하는 것과 동일한 서비스를 보장해야 합니다. 또한 플랜은 Medicare 파트 D Medicare Advantage 처방 플랜을 통해 처방약을 제공해야 합니다. 일부 플랜은 Medicare 프로그램에서 규정한 최소치를 초과하여 추가 보장을 제공할 수도 있습니다.
파트 C 보장에 대한 Medicare 수혜자의 비용은 Medicare 파트 A 및 B에 대한 비용과 다를 수 있으며 월별 보험료(파트 B 월 보험료에 추가)를 지불해야 할 수도 있습니다.
메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 웹사이트, www.medicare.gov, 는 메디케어 어드밴티지 플랜에 대한 정보를 제공합니다. 이러한 요금제는 개인의 우편번호를 사용하여 검색할 수 있습니다. 요금제 선택에 대한 자세한 내용은 이 웹사이트에서도 확인할 수 있습니다.
대부분의 OPWDD 자격이 있는 개인은 월 보험료로 인해 Medicare 파트 C 플랜에 등록하지 않기로 선택합니다.
메디케어 파트 D는 메디케어 수혜자가 이용할 수 있습니다. 이 보장은 메디케어 자격이 있는 사람들이 처방약 비용을 지불하는 데 도움이 됩니다. 주로 Medicare 프로그램을 통해 노인에게 저렴한 처방약 보장을 제공하기 위해 고안되었지만 Medicare 보장이 있는 모든 사람은 연령에 관계없이 혜택을 받을 자격이 있습니다.
메디케어 파트 D – 처방약 보장
메디케어 파트 D 자격
참여 메디케어 파트 D 는 대부분의 메디케어 수혜자에게는 자발적이지만, 메디케어와 메디케이드 혜택을 모두 받는 사람에게는 의무적으로 가입해야 합니다. 메디케어와 메디케이드 혜택을 모두 받는 사람을 "이중 적격자"라고 합니다. OPWDD가 서비스를 제공하는 대부분의 개인은 이중 자격자이므로 메디케어 파트 D에 참여해야 합니다. 이중 자격자는 메디케이드 프로그램이 아닌 메디케어를 통해 처방약 보험 혜택을 받습니다. 메디케어 파트 D는 이중 자격 가입자를 위한 약국 보험으로 메디케이드를 대체합니다. 이중 자격에 관한 정보는 CMS 웹사이트에서 확인할 수 있습니다: www.cms.gov. 해당 웹사이트에는 유용한 책자 "메디케어 및 메디케이드의 이중 적격 수혜자"를 참조하여 이중 자격 수혜자와 관련된 정보와 유용한 리소스 링크를 확인하세요.
OPWDD가 인증하거나 운영하는 거주지에 거주하는 사람의 경우, 메디케어 파트 D에 대한 추가 지침이 있으며, 메디케어 파트 D에 가입하는 데 필요한 특별 OPWDD 양식과 플랜 변경 방법 및 시기에 대한 최신 정보는 OPWDD 지역 사무소에 문의하여 확인할 수 있습니다. 일반 집수 지역 연락처 정보는 OPWDD의 공개 웹사이트에서 확인할 수 있습니다: https://opwdd.ny.gov/contact-us.
메디케어 파트 D 벤치마크 계획
벤치마크 플랜은 보장 범위 및 비용에 대한 최소 메디케어 파트 D 기준을 모두 충족하는 플랜입니다. 메디케어 파트 D가 출시되었을 때, 이중 자격 수혜자는 "벤치마크" 처방약 플랜에 자동으로 등록되었고 메디케이드에서는 처방약에 대한 보험 적용이 중단되었습니다. 메디케어는 개별 의약품 플랜을 통해 이중 자격 수혜자에게 자동으로 가입된 플랜을 통지했습니다. 이제 신규 이중 자격 수혜자는 지속적으로 벤치마크 플랜에 자동으로 등록됩니다. 뉴욕주 벤치마크 계획 목록은 뉴욕주 노인청 웹사이트에서 확인할 수 있습니다. www.aging.ny.gov 또는
https://aging.ny.gov/programs/medicare-and-health-insurance.
파트 D 등록을 결정하고 식별하는 방법
개인의 등록에 대해 알아보려면 다음 정보가 필요합니다.
- 그 사람의 메디케어 수혜자 식별자
- 그 사람의 성
- 그 사람의 생년월일
- 개인의 Medicare 파트 A 또는 파트 B 보장의 발효일
본인의 우편번호 또는 대리인의 수취인의 우편번호
현재 등록 정보는 메디케어 웹사이트에서 확인할 수 있습니다: https://www.medicare.gov/ 를 클릭하거나 등록 정보가 포함된 CMS에서 등록자에게 보낸 편지를 참조하세요.
Medicare 파트 D - 약국에서 처방전을 조제하지 않을 경우 해야 할 일
약국에서 처방전을 조제하지 않는 경우, 본인 또는 보호자는 먼저 파트 D 플랜에 연락해야 합니다. 플랜에 연락하여 이의를 제기하는 방법에 대한 정보는 다음에서 확인할 수 있습니다: https://www.medicare.gov/medicare-prescription-drug-coverage-appeals
처방약 요청이 거부된 경우 개인 또는 위임받은 대리인은 메디케어 처방약 플랜으로부터 서면 설명을 받을 권리가 있습니다. 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다: https://www.medicare.gov/claims-appeals
메디케어 파트 D에 대한 규정 및 지침은 매뉴얼 "메디케어 처방약 혜택 매뉴얼"에서 사용 가능 www.CMS.gov
또한 뉴욕주 보건부는 웹사이트의 '메디케어 파트 D 자주 묻는 질문' 섹션에서 유용한 정보를 확인할 수 있습니다: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_transition/faq.htm
메디케어 저축 프로그램(MSP)
소득이 제한된 일부 메디케어 수혜자는 메디케어 보험료 지불에 도움을 받을 자격이 있을 수 있습니다. 메디케어 저축 프로그램(MSP)은 소득이 제한된 개인이 메디케어 보험료를 지불할 수 있도록 지원할 수 있는 메디케이드 관리 프로그램입니다. 개인의 소득에 따라 MSP는 다른 비용 분담 비용도 지불할 수 있습니다. 사회 보장국(Social Security Administration)은 메디케어 저축 프로그램(Medicare Savings Program)에 관한 브로셔를 발행합니다 https://www.medicare.gov/medicare-savings-programs.
뉴욕주는 일부 Medicare 파트 B 자격이 있는 사람들을 위해 월 보험료를 지불합니다. 이러한 개인에는 Medicare에 등록된 SSI 수혜자, 유자격 Medicare 수혜자, 장애 성인 아동 수당을 포함한 사회 보장 장애 수혜를 받는 특정 SSA 수혜자가 포함됩니다.
Medicare에 대한 공식 미국 정부 사이트는 https://www.medicare.gov/index.php/ 입니다.
평생 예비일
평생 예비 일수는 Medicare 파트 A 및/또는 파트 B에 등록된 개인에게 적용되며 수혜자가 90일 이상 병원에 입원한 경우 Medicare에서 지불하는 추가 일수입니다. 각 수혜자는 평생 사용할 수 있는 60일의 예비 일수를 가지고 있습니다. 각 평생 예비일에 대해 Medicare는 일일 공동 보험 금액을 제외한 모든 보장 비용을 지불합니다. 개인이 평생 예비일을 사용하지 않기로 선택하면 Medicare에서 상환하지 않는 모든 병원 비용에 대해 책임을 져야 합니다. 평생 예비일에 대한 정보는 CMS.gov 에서 찾을 수 있습니다 .
장기 요양 병원 서비스 및 전문 요양 시설 관리 에 대한 정보 는 www.medicare.gov 에서 찾을 수 있습니다.
메디케어 및 여행
개인의 Medicare 보장은 미국 어디에서나 의료 치료를 받을 수 있습니다. 일반적으로 Medicare는 미국 외 지역에서 받은 의료 서비스를 보장하지 않습니다. "미국 이외 지역"은 50개 주, 컬럼비아 특별구 또는 미국 영연방/영토 중 하나가 아닌 모든 곳입니다.
OPWDD가 운영하거나 인증된 거주지에 거주하는 사람이 뉴욕 밖에 있고 의료 서비스가 필요한 경우 해당 개인의 Medicare 카드를 서비스 제공자에게 제시해야 합니다. 개인의 거주 기관은 의료 제공자가 뉴욕주 Medicaid에 등록된 제공자이거나 등록할 의사가 있는 경우를 제외하고 Medicare에서 보장하지 않는 모든 비용을 지불할 책임이 있습니다.